00:00¿Qué es esta bacteria y por qué tenemos que hablar del tema?
00:06Es una bacteria que normalmente vive en nuestro medio ambiente.
00:10Normalmente la encontramos en lugares como tierra, como agua,
00:15y que necesita cierto microambiente propicio para crecer.
00:19Es una bacteria que también al humano le puede generar enfermedades,
00:23como infección de vías urinarias, gastroenteritis,
00:27y en ocasiones hasta neumonía.
00:29Es una bacteria poco común, y en este caso,
00:33con esta noticia que está ocurriendo en el Estado de México,
00:37principalmente afectación al torrente sanguíneo,
00:41lo que nosotros le llamamos bacteremia,
00:43que es cuando una bacteria entra directamente a la circulación
00:47y genera mucha respuesta inflamatoria,
00:49condicionando la infección del torrente sanguíneo.
00:52Y como ustedes saben, la sangre circula en todo nuestro cuerpo
00:55y obviamente puede llevar a sepsis y choque escéptico.
00:58Entonces, ¿no estamos hablando solo de enfermedades respiratorias
01:02o problemas respiratorios?
01:05En este caso, con relación al brote, básicamente es del torrente sanguíneo.
01:10De hecho, se han hecho estudios por parte de la Secretaría de Salud
01:14con algunos organismos, como el Instituto Nacional de Referencia Epidemiológica,
01:18con sede en el Instituto Nacional de Salud Pública,
01:21en el cual han detectado la presencia de esta bacteria en los pacientes.
01:26Específicamente, son 20 casos hasta el día de ayer,
01:29en los cuales lamentablemente hay 13 defunciones,
01:32que obviamente hay que ver si la causa de la muerte
01:35fue propiamente la bacteria en el torrente sanguíneo
01:38o sus comorbilidades por las cuales usaron las nutriciones parenterales,
01:42que es donde también se demostró la presencia de esta bacteria
01:46en los estudios de microbiología.
01:49Me gustaría, doctor, si nos explica un poquito más esta última parte
01:53sobre las posibilidades y vías de que pudieron haberla adquirido.
01:59Al ser una bacteria que está presente en la sangre de los pacientes
02:04por medio de hemocultivos, de cultivos de la sangre,
02:07es donde se demostró esta bacteria en su presencia.
02:10Entonces, al momento nosotros como personal de la salud
02:13encontramos una bacteria en la sangre,
02:16probablemente lo primero que se nos tiene que venir a la mente,
02:18el foco inicial, es soluciones contaminadas, mal manejo en los catéteres,
02:24una mala higiene al momento de colocar el catéter.
02:27Entonces, en este caso parece ser en los preliminares
02:31han encontrado la presencia de la bacteria en una nutrición
02:35que lamentablemente a los pacientes que no comen vía oral
02:39se deja por medio de un catéter central que llega directamente al corazón
02:43y es por donde podemos recuperar el estado nutricional de un paciente
02:46críticamente enfermo.
02:48Entonces, hasta ahorita la Secretaría de Salud después de esto
02:52nos ha hecho la alerta sanitaria para ahorita dejar en cuarentena
02:58todas las nutriciones parenterales de este laboratorio
03:02que tiene sede en el Estado de México.
03:05Es decir, puede ser que estuviera en los productos que se suministraron
03:11o pudo ser un manejo en la aplicación de los productos?
03:14Puede ser desde fármacos que se pusieron a través del catéter,
03:20puede ser la nutrición como tal, como en el torrente sanguíneo
03:24pues realmente tienen que tener un acceso directo.
03:27Entonces, probablemente ahorita la investigación se está centrando
03:31en todos los insumos para la aplicación de la nutrición a través de estos catéteres
03:35o infectada simplemente la nutrición parenteral.
03:40La mortandad, si tomamos en cuenta los casos que se han registrado
03:48contra los decesos, ¿quiere decir que es una mortandad muy alta
03:52la que provoca esta bacteria?
03:54En este caso, con estas defunciones que se han presentado, sí,
03:59pero vuelvo a repetirlo, las autoridades están investigando
04:03si propiamente la bacteria en el torrente sanguíneo
04:06generó las defunciones de los pacientes o también sus comorbilidades
04:10que probablemente eran enfermos críticos y que su estado de salud
04:14ya era previo a esto, probablemente muy alto ese riesgo de morbi y mortalidad.
04:19Me imagino también que el tiempo que se destina a esta investigación
04:27tiene que ser lo más rápido posible para evitar que se sigan presentando
04:33estos casos, sobre todo en los lugares donde se detectaron, ¿no?
04:37Sí, por supuesto. En cuanto a nosotros, nos reporta el Laboratorio de Microbiología
04:42que hay una bacteria en la sangre que se tienen que hacer todas las
04:45investigaciones precisas y en este caso, al reportarse el brote
04:49por parte de la Secretaría de Salud correspondiente, pues se tienen que
04:52buscar todos los factores que tengan en relación todos los pacientes
04:56para ver cuál es el común denominador por lo cual están teniendo
05:00esta infección y a la vez la muerte de ellos.
05:03Doctor, ¿cómo es que actúa en el cuerpo esta bacteria?
05:07Normalmente, cualquier bacteria cuando entra al torrente sanguíneo,
05:10y digo bacteria, puede entrar virus, pueden entrar parásitos y hongos,
05:14todo microorganismo que entra al torrente sanguíneo, nuestro sistema
05:17inmunológico lo detecta como algo ajeno. Entonces, se genera una batalla
05:21entre el bien y el mal, sistema inmunológico contra la respuesta
05:24inflamatoria que generan las bacterias. Y existen varios factores por lo cual
05:29esta respuesta puede ser excesiva por parte de los microorganismos
05:32que vienen siendo las edades, cuando son menores de 5 años, mayores de 60 años,
05:37porque el sistema inmunológico no está bien maduro, por así decirlo.
05:42Las enfermedades que presentan los pacientes asociadas, vivimos en un
05:47compromiso inmunológico tremendo entre contaminantes, estrés y enfermedades
05:52como la diabetes, que yo siempre he dicho que es una enfermedad muy
05:55inmunosupresora, que baja mucho las defensas, y sumamos que puede haber
06:00algún paciente que haya sido intervenido quirúrgicamente, algún paciente
06:04con una infección crónica, como pueden ser pacientes que viven con VIH,
06:07personas que viven con tuberculosis. Entonces, esta bacteria en el torrente
06:11sanguíneo genera esta reacción inflamatoria, que obviamente el desenlace
06:15es que esta inflamación va generando pequeños trombos en los capilares
06:21en arterias de mediano y pequeño calibre, lo cual hace que llegue una disminución
06:26en el oxígeno a algunos órganos, y cuando tenemos más de tres órganos,
06:30que normalmente puede ser riñón, hígado, cerebro, corazón, es cuando nosotros
06:35decimos que un paciente está en una falla orgánica múltiple.
06:39Esta respuesta inflamatoria que generan las bacterias o los microorganismos
06:43en el torrente sanguíneo, pues tarde que temprano el sistema inmunológico,
06:47por más que nos defienda, o se va a cansar, o se va a consumir,
06:51y eso genera más respuesta por parte del microorganismo, y esto es lo que genera
06:55toda esta alteración en las arterias y en las venas de nuestro cuerpo,
06:59que el desenlace es una baja perfusión de oxígeno a los órganos,
07:04y bueno, obviamente cada órgano empieza a fallar por su cuenta,
07:08y bueno, obviamente cuando esto se presenta, la manifestación principal
07:13se llama hipotensión, la presión no sube, y es cuando detectamos
07:17o diagnosticamos choque escéptico.
07:19Claro, doctor, ¿hay algún tratamiento para esta bacteria en particular,
07:25algún antibiótico?
07:27Normalmente cuando nosotros tenemos el resultado de microbiología,
07:30nos reportan el antibiograma, por ende, nosotros como infectólogos sabemos
07:35que al reportarnos esta bacteria, o el preliminar de que pareciera
07:39que esta bacteria va a crecer, empezamos terapias empíricas,
07:42y ya cuando tenemos el antibiograma, sí tenemos la terapia dirigida
07:46contra la bacteria, obviamente esto es de tiempo, en cuanto a un reporte
07:50del microbiólogo, en ese momento ya están bajo tratamiento.
07:55Algo que me gustaría recalcar a todos ustedes y a los que nos ven,
07:59es que estas bacterias pueden generar muy fácilmente mecanismos de resistencia,
08:04hay algunas que se llaman enzimas de beta-lactamasas que van a afectar
08:09el funcionamiento o el mecanismo, o bloquear literalmente el mecanismo
08:13de acción de los antibióticos comunes que son para esta bacteria,
08:17y obviamente hay ciertas enzimas que generan una resistencia más variada,
08:23más amplia, lo cual lamentablemente nos deja pocas armas de tratamiento,
08:28pero diagnosticándose puede tratarse tempranamente.
08:32Ahora, justo esto iba a preguntarle, doctor, ¿qué tan fácil es detectarla,
08:37o si justamente por la zona en la que actúa, se detecta ya cuando causó daño?
08:44Algo muy importante es la identificación de la respuesta inflamatoria,
08:48entonces tenemos criterios para ello, todo el personal de la salud
08:52está perfectamente bien capacitado en detectarlo, hay escalas en las cuales
08:57un paciente vemos que no está evolucionando favorablemente,
09:01es una escala rápida de tres criterios, dos de tres nos dice que el paciente
09:05está escéptico y en ese momento tomamos muestras de sangre para cultivar,
09:09entonces esto te estoy diciendo que son minutos a una o dos horas cuando mucho,
09:14y ya cuando el paciente está en este proceso empezamos una terapia empírica
09:18sospechando de la bacteremia, de que la bacteria está dentro del torrente sanguíneo
09:23y es cuando empezamos, entonces cuando estos pacientes tienen una alta carga bacteriana
09:28en la sangre, el cultivo puede pasar en horas a reportarse positivo el desarrollo
09:33de esta bacteria que nosotros le llamamos del grupo de bacilos gram negativos.
09:37Doctor, una vez que se hagan las investigaciones y se encuentre el origen
09:43de la bacteria, ¿hay responsabilidad, es decir, podría haber negligencia?
09:47Eso dependerá de lo que arrojen los resultados de la investigación,
09:52sería muy prematuro ahorita decir quién sí y quién no, pero eso solamente el análisis
09:57que están haciendo ya las autoridades correspondientes nos podrían decir
10:01hacia dónde va encaminado el origen de estas infecciones, ¿no?
10:05Claro. Oiga, doctor, ¿y hemos tenido más casos en México y en particular en Jalisco?
10:11Fíjate que desde que se arrojó la alerta sanitaria se ha estado monitorizando
10:17todo el país y afortunadamente podemos decirlo que no se han reportado más brotes de esto,
10:23parece ser que es algo muy local, pero bueno, hay que seguir vigilando,
10:28ver los reportes que arrojen las investigaciones y obviamente las notificaciones
10:34que nos hagan las autoridades correspondientes.
10:37Pero antes de este brote, ¿se habían dado casos?
10:40De este tipo, esta bacteria no.
10:44Claro. Doctor, y bueno, ¿cuáles son de alguna manera los protocolos
10:49que deben seguirse precisamente para evitar una mayor propagación?
10:53Hay que reforzar medidas en el manejo de catéteres,
10:57sobre todo catéteres que nosotros llamamos centrales,
11:00hay que hacer una buena técnica de limpieza antes y después de la colocación del catéter,
11:05todos los días se tiene que estar vigilando,
11:07deben ser manipulados estos catéteres solamente por personal bien capacitada,
11:11obviamente valorar muy bien la calidad de los insumos que se van a aplicar,
11:16que estén bien herméticamente cerrados, que no haya ningún riesgo
11:20y obviamente tener énfasis en el paciente que está crítico en su estado de salud,
11:25que obviamente podría enmascararnos su propio estado crítico,
11:28sospechar de que así sea una bacteremia por el origen de la infección que tiene el paciente
11:33o si ya fue algo agregado como en el caso de este brote
11:37que se ha reportado por parte de la Secretaría de Salud.
11:40Muy bien, doctor, le agradecemos muchísimo que nos haya atendido en esta entrevista
11:45y nos comparta toda esta información que sin duda puede ayudar a tranquilizar,
11:50pero al mismo tiempo también para estar alertas ante este brote.
11:56Sí, por supuesto, y créanme que todos los días estamos vigilando a los pacientes en todo el país
12:01y bueno, ya cuando arrojen los resultados, que sea muy claro en los resultados de esta investigación.
12:06Muchísimas.
12:07Bueno, al contrario, agradecerles a ustedes y estamos a sus órdenes.
12:10Muchísimas gracias, doctor. Buen día.
12:13Que tengan buen día. Hasta luego.
12:14Muchas gracias. Es el doctor Rodrigo Escobedo Sánchez,
12:17es jefe de Servicio de Infectología del Antiguo Hospital Civil de Guadalajara.
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