00:00vorrei iniziare dottore, annunciavo la tematica ovvero il trattamento chirurgico
00:05mini invasivo del mal di schiena, intanto volevo capire ecco il mal di
00:10schiena viene professionalmente definito, più tecnicamente definito come lombalgia
00:15no? Bene, andiamo a comprendere anche le cause della lombalgia?
00:21La lombalgia può essere dovuta o ad una patologia a livello della colonna
00:26vertebrale oppure può avvenire anche in assenza di una vera e propria
00:31patologia della colonna, per esempio in pazienti che fanno dei lavori
00:36pesanti, che sollevano pesi, che fanno movimenti ripetuti di torsione della
00:43schiena, che sono sottoposti a frequenti vibrazioni, tutte queste persone sono
00:48soggette a lombalgia perché questi movimenti causano uno stiramento della
00:52muscolatura che provoca il dolore lombare, poi però in altri casi c'è
00:57invece sotto una vera e propria patologia vertebrale, possiamo parlare
01:01dell'ernia nel disco e poi anche della discopatia che è una cosa un pochino
01:05diversa, l'ernia nel disco è uno spostamento di una parte del disco
01:08vertebrale mentre invece la discopatia è una degenerazione di tutto il disco
01:13vertebrale che diventa più rigido, meno elastico e causa delle alterazioni del
01:18movimento delle vertebre fra di loro, poi ci sono anche altre condizioni per
01:22esempio la sindrome delle faccette articolari che è una infiammazione al
01:25livello delle articolazioni fra una vertebra e l'altra, oppure la spondiolistesi
01:29che è uno scivolamento di una vertebra sull'altra, diciamo che la
01:33caratteristica comune a tutte queste patologie è che causano un'alterazione
01:37del movimento delle vertebre, cioè le vertebre tendono a muoversi troppo e
01:41questo è quello che provoca l'insorgenza della lombalgia. Ma è anche
01:45causa del dolore stesso? Sì, sì. Bene quindi lo spostamento, molto bene,
01:51lombalgia ripeto per magari ecco per tutti i nostri amici che si sono appena
01:55collegati abbiamo iniziato il discorso relativo al mal di schiena, quali sono le
01:59cause che più comunemente viene definito, anzi più tecnicamente viene definito
02:04lombalgia. Uno pensa a lombalgia alla zona lombare, non è? No, no, no, è quello,
02:09infatti il mal di schiena è il termine diciamo così comune, il termine diciamo
02:13tecnico effettivamente è lombalgia ed è un dolore che prende la zona lombare,
02:17insomma se prende altre zone ovviamente se prende il collo si chiama
02:20cervicalgia, se prende a livello dorsale si chiama dorsalgia, quindi è seconda del segmento.
02:24Iniziamo anche noi ad essere più precisi quando andiamo dal medico,
02:28mi fa male qui invece di dire mi fa male qui, cerchiamo in qualche modo di anche
02:33andare un po' più in maniera dettagliata chiaramente su quella che è la zona
02:36cervicalgia, lombalgia eccetera, come stiamo appunto affrontando in questo
02:41momento la lombalgia. Andiamo avanti, volevo capire un po' quali esami vanno
02:46effettuati nello specifico, quindi per capire anche le cause, la causa della
02:51lombalgia, quindi l'aspetto diagnostico. Allora intanto la semplice
02:56radiografia della colonna lombare ci fornisce delle informazioni di massima,
03:01diciamo tende più che altro escludere determinate patologie, per esempio una
03:04frattura, perché ovviamente anche la frattura può dare un dolore di schiena
03:08oppure permette di vedere anche dall'estetico lo scivolamento di una
03:11vertebra sull'altra, però ci fornisce appunto delle informazioni di base solo
03:14sull'osso, non ci fa vedere bene la struttura del disco vertebrale. Per
03:18vedere questo invece bisogna fare la risonanza magnetica che è l'esame
03:22diciamo di elezione per studiare bene una lombalgia. C'è un segno
03:26caratteristico in risonanza che si chiama il black disc, cioè il disco nero, i
03:30dischi vertebrali in risonanza si vedono di colore chiaro, il disco rovinato,
03:34degenerato, che si chiama tecnicamente idiopatia, lo si vede proprio di colore
03:38molto più scuro, nei casi più gravi ha proprio un colore nero e questo diciamo
03:42ci dice che quel disco è sofferente e quindi ci aiuta a capire che il problema
03:46dell'insorgenza del dolore è dovuto appunto a quel disco rovinato.
03:50Bene, quindi la risonanza magnetica diciamo che è il principale...
03:53Poi diciamo come esame aggiuntivo si può fare una radiografia in
03:57dinamica, cioè una semplice radiografia che viene fatta facendo flettere ed
04:00estendere il paziente serve a dimostrare meglio l'eventuale instabilità
04:05vertebrale, però diciamo la risonanza magnetica è sicuramente l'esame più
04:08importante. Mi stavo chiedendo diciamo il primo
04:11punto di riferimento, quindi in prima battuta noi ci rivolgiamo magari al
04:14medico di base di solito e poi è lui a indirizzarci al professionista, perché
04:19molto spesso ci sono persone che magari fanno un po' di testa loro, quindi io
04:22volevo precisare anche l'importanza come dire del professionista e non del
04:26fai-da-te, ne abbiamo parlato anche ieri nell'ambito sportivo per esempio.
04:31Certo, sicuramente, la lombogia chiaramente è una patologia che viene
04:35trattata da tante branche specialistiche ovviamente, quindi si comincia
04:39sempre a farti vedere dal medico di base, anche perché in molti casi magari la
04:43lombogia si può risolvere in pochi giorni, quindi se si risolve in pochi
04:47giorni non è neanche necessario andare avanti con gli accertamenti, perché
04:51chi di noi non ha mai avuto un dolore di schiena? Il problema nasce quando il
04:54dolore di schiena diventa molto più cronico, invasivo, esatto, o più forte diciamo
04:59infatti. Bene, allora volevo anche andare un po' a specificare le cure, quindi visto
05:05che abbiamo parlato di diagnosi, diciamo dello specialista e non
05:09al quale rivolgerci, parliamo un po' anche delle cure, dei
05:14diversi trattamenti, come viene curata questa lombogia?
05:17Segue un po' le stesse regole che valgono per tutte le patologie vertebrali, cioè
05:21si inizia sempre con delle terapie conservative fino a poi arrivare nei
05:25casi non responsibili a terapie al trattamento chirurgico, quindi all'inizio
05:29fondamentalmente bisogna mirare a contenere il dolore, quindi terapie con
05:34farmaci antidolorifici, con miorilassanti, che sono farmaci rilassanti
05:38della muscolatura, cortisonici, eventualmente terapie di tipo non
05:42farmacologico come l'ozonoterapia e poi la fisioterapia che direi è la terapia
05:47più importante nel trattamento della lombogia, diciamo ripristinando una
05:51corretta postura si può riuscire spesso a controllare i sintomi, però se poi
05:56tutte queste terapie non hanno successo, allora a quel punto bisogna
06:00prendere in considerazione la soluzione chirurgica, è importante
06:04precisare che quando si parla di trattamento chirurgico della
06:08lombogia ci si riferisce a una lombogia molto importante, cioè un dolore che
06:12deve essere a carattere invalidante, un paziente che dice io con questo dolore
06:16non riesco più a lavorare, la mia qualità di vita è nettamente peggiorata, c'erano
06:20tante cose che riuscivo a fare prima che non riesco più a fare, ecco allora a
06:24questo punto c'è l'indicazione, se uno dice io sto male 2-3 giorni all'anno
06:28ovviamente l'indicazione non c'è, sempre dalla tipologia del dolore, dall'intensità del dolore,
06:35esatto, ecco a quel punto allora se si verificano queste condizioni e solo
06:40dopo che il paziente ha fatto tutte le terapie conservative senza successo, in
06:45quel caso allora c'è l'indicazione all'intervento, come dicevo prima la causa
06:49del dolore diciamo è una instabilità vertebrale, c'è un eccesso di movimento
06:53delle vertebre, quindi l'intervento mira a ridurre questo eccesso di movimento,
06:57questo avviene con l'intervento di stabilizzazione vertebrale che consiste
07:01nell'inserire le viti nelle vertebre che vengono poi collegate con delle barre
07:05stabilizzatrici, questo intervento adesso si può fare con una tecnica
07:09mini-invasiva di tipo percutaneo, qual è la differenza? Diciamo l'intervento
07:14tradizionale è quello che si fa al ceroperto e si fa un'incisione più o
07:17meno lunga diciamo sulla schiena, si scolla la muscolatura dalla vertebra, si
07:22posiziona un divaricatore e poi si procede a inserire il sistema di
07:25stabilizzazione, con la tecnica percutanea non è più necessario andare
07:30a fare l'incisione lunga sulla schiena ma si fanno dei piccoli tagli
07:35lateralmente e con un apposito strumentario si riescono a inserire le
07:39viti con le barre, in questo modo praticamente non si scolla più
07:44la muscolatura dalla vertebra e questo fa sì che non ci siano perdite di sangue o
07:48comunque siano particolarmente limitate, c'è un bassissimo traumatismo chirurgico
07:54in più il fatto che l'incisione è piccola diminuisce moltissimo il rischio
07:58di infezione quindi globalmente il recupero post-operatorio è molto più
08:02più rapido, il paziente si alza la mattina dopo e poi in genere dopo due o
08:05tre notti può andare a casa, una volta a casa riprende gradualmente la sua vita
08:11normale poi però per circa due mesi deve evitare di sollevare peso, di fare
08:15sforzi eccessivi, però come vita normale la riprende in tempi molto rapidi.
08:19Ecco quindi siamo arrivati come tal dunque della nostra tematica
08:23ovvero questo intervento chirurgico mini invasivo per quanto riguarda appunto la
08:28lombalgia, parlavamo del post-operatorio che alle volte spaventa
08:34perché ecco come dire si pensa dolore, si pensa anche che sia più invalidante
08:40rispetto a mantenere in qualche modo il dolore stesso e la
08:44condizione di partenza, cosa possiamo dire alle persone che in questo momento
08:48magari ci guardano e vorrebbe appunto non procedere con con la chirurgia
08:54proprio per questo motivo? No ma come dicevo prima si arriva alla
08:59chirurgia in un'omma di schiena molto forte quindi a quel punto in realtà
09:03l'intervento chirurgico dà degli ottimi risultati, l'importante ovviamente è
09:07l'indicazione, non c'è alcun dubbio che se uno ha un dolore appunto molto lieve
09:11che gli viene una volta all'anno e fa l'intervento sicuramente peggiorerà
09:14perché non c'è indicazione a farlo ma se uno ha un dolore invalidante e fa
09:19questo intervento i miglioramenti ci sono e appunto come dicevo prima con la
09:22tecnica percutanea poi in realtà la ripresa della vita normale è
09:27praticamente quasi immediata, è solamente poi diciamo appunto gli sforzi o
09:32l'attività sportiva che deve essere ripresa più in là però la vita normale
09:36viene ripresa praticamente quasi subito. Dopo l'operazione quindi
09:41post operazione è raccomandata anche la fisioterapia? Sì, non immediatamente
09:45conviene sempre aspettare almeno tre quattro settimane poi dopo tre quattro
09:49settimane diciamo una fisioterapia può anche aiutare diciamo a accelerare
09:55diciamo il recupero però poi non è che sia sempre necessario, dipende poi dai casi specifici
09:58sì tante volte in realtà è sufficiente anche riprendere banalmente
10:01un'attività fisica, camminare oppure andare in piscina, nuotare così
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