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00:00Les maladies cardio-vasculaires sont responsables de 30% des décès dans le monde chaque année,
00:11des maladies et leurs symptômes qui sont souvent méconnus du grand public, à l'instar
00:16de l'insuffisance cardiaque.
00:17L'insuffisance cardiaque qui est d'ailleurs le thème de l'édition 2024 de la journée
00:21mondiale du cœur.
00:23Quels sont les facteurs de risque, comment la prévenir et mieux la prendre en charge
00:27? Réponse dans ce nouveau numéro de C'est-à-Dire avec M. Ben Justin Kofi Djainga, docteur
00:33en médecine et professeur agréé en cardiologie.
00:37Alors, M. Kofi Djainga, merci d'avoir répondu à notre invitation.
00:41Merci, madame.
00:42Est-ce que vous pouvez nous expliquer concrètement ce qu'est l'insuffisance cardiaque ?
00:46Vous me demandez de définir un peu l'insuffisance cardiaque ? L'insuffisance cardiaque pourrait
00:50se définir comme étant une incapacité du cœur à assurer un débit sanguin nécessaire
00:55et suffisant aux besoins de l'organe ou dans les conditions normales.
00:58Ce qui veut dire que le cœur, il est malade, il ne peut pas jouer sa fonction de contractualité,
01:03c'est-à-dire de projeter le sang dans l'organisme.
01:06Comment ça se manifeste au niveau du physique ?
01:08Au niveau du physique, nous avons les signes qu'on appelle les signes périphériques de
01:11l'insuffisance cardiaque.
01:12C'est à l'examen physique, à l'examen clinique qu'on va voir ces signes.
01:16Mais le patient, il va présenter une dyspnée, c'est-à-dire qu'il aura des difficultés
01:20respiratoires.
01:21Et également, il aura un foie qui va grossir, on parle des pateaux mégaïs et les pieds
01:25vont s'enfler, il y aura des œdèmes des membres inférieurs qui vont laisser des empreintes,
01:29c'est-à-dire lorsqu'on touche avec le doigt, ça va laisser des traces.
01:32Ce sont les signes périphériques de l'insuffisance cardiaque.
01:34Et également, dans le poumon, on aura des râles, c'est-à-dire que les poumons seront
01:39remplis d'eau et quand il va respirer, ça va se sentir, le médecin en auscultant va
01:43ressentir ces râles-là.
01:45Quelles sont les causes les plus courantes qui mènent à l'insuffisance cardiaque ?
01:50Il faut dire que la première cause chez nous en Afrique, c'est l'hypertension artérielle.
01:54Il y a d'autres facteurs de risque cardio-vasculaire qui peuvent enterner l'insuffisance cardiaque.
01:59Il faut dire que le cœur même comporte trois tuniques.
02:02De l'extérieur vers l'intérieur, nous avons le péricard, c'est le sac qui va entourer
02:06le cœur.
02:07Après, on trouve le myocarde, le muscle cardiaque qui assure la fonction de contractilité,
02:11donc du myotropisme.
02:12Et dans l'intérieur du cœur, nous avons l'endocarde.
02:15Lorsque ces trois tuniques seront touchées, elles vont donner l'insuffisance cardiaque.
02:20Et il y a d'autres parties du cœur qui vont donner l'insuffisance cardiaque, par exemple
02:24les valves.
02:25Lorsque ces valves-là, les valves mitrales, les valves aortiques, les valves pulmonaires,
02:29lorsqu'elles seront malades, elles vont également donner une insuffisance cardiaque.
02:33Mais la première cause qu'on doit retenir dans notre contexte, c'est l'hypertension
02:36artérielle qui est le premier facteur de risque cardio-vasculaire, aujourd'hui défini
02:40par l'OMS comme étant une maladie à part entière.
02:43– Vous avez évoqué tout à l'heure l'examen clinique pour diagnostiquer l'insuffisance
02:48cardiaque.
02:49Est-ce que vous pouvez nous en dire plus ?
02:50– Oui, l'examen clinique, chez le médecin, il comporte quatre étapes.
02:52Le malade va regarder, on appelle l'inspection.
02:55Tout ce qu'il va voir sur le malade, il va le dire, et puis il va palper le patient.
02:58C'est en palpant le patient qu'il va voir que les pieds sont enflés.
03:01Et lorsqu'il va faire une pression sur les membres, on verra que la pression par le doigt
03:07va laisser des empreintes, donc des signes au niveau du pied, ce qui traduit le terme
03:11de membres furieux.
03:12Et lorsqu'il va palper le foie, on verra que le foie a augmenté de volume.
03:16Et en même temps, on va regarder au niveau du cou, on aura une tugessance spontanée
03:21des veines jugulaires.
03:22Les veines vont spontanément battre, et c'est ce qu'on appelle la tugessance spontanée
03:29des veines jugulaires.
03:30Tout ça sont les signes périphériques de l'insuffisance cardiaque.
03:32Un médecin, que ce soit l'endroit où il se trouve, il doit pouvoir faire le diagnostic
03:36d'une insuffisance cardiaque à l'examen clinique.
03:39Une fois le diagnostic posé, comment est pris en charge l'insuffisance cardiaque ?
03:44Est-ce qu'on peut en guérir ou c'est une maladie chronique ? Comment ça se passe ?
03:48L'insuffisance cardiaque, en fait, c'est un ensemble de signes.
03:50Un ensemble de signes, c'est un syndrome.
03:52C'est un syndrome, donc l'insuffisance cardiaque est un syndrome, c'est-à-dire un ensemble
03:56de signes.
03:57Donc c'est l'étiologie qu'on va soigner et puis les signes périphériques qui sont là.
04:01Dès l'instant où vous soignez l'étiologie, vous avez soigné la maladie.
04:05Et on guérit de l'insuffisance cardiaque parce qu'aujourd'hui le traitement est médicamenteux,
04:09il est physique.
04:10En plus du traitement médicamenteux, on va adopter une discipline qu'on appelle la réadaptation
04:14cardiovasculaire.
04:15Elle comporte quatre étapes.
04:17La première étape, c'est l'éducation thérapeutique.
04:19Le malade même va être au centre de sa prise en charge par cette éducation thérapeutique
04:24qui va lui permettre de connaître sa maladie, connaître les causes.
04:26Cette éducation va pousser le malade à prendre ses médicaments pour qu'il soit bon observant
04:34et lui-même conduise sa prise en charge avec le médecin qui le suit.
04:37En termes de prévention, quelles habitudes de vie vous recommandez-vous en tant que cardiologue
04:43pour maintenir un cœur en bonne santé et prévenir l'insuffisance cardiaque ?
04:46Merci madame.
04:47Vous me demandez de parler de prévention et à la prévention primaire.
04:50Une personne qui ne s'est pas hyper tendue, diabétique, qui n'a pas de dyslipidémie,
04:55elle doit adopter les mesures d'hygiène, c'est de consommer, j'allais dire correctement,
05:01pas d'excès puisqu'on dit consommer fruits et légumes et puis également faire de l'activité
05:05physique et puis également essayer de ne pas trop boire et de ne pas fumer également.
05:11Vous voyez, dès l'instant que vous adoptez ces mesures d'hygiène, on se dit que vous
05:15êtes dans la prévention primaire et il y a des malades qui sont hyper tendus, diabétiques
05:19et qui ont une dyslipidémie, ce qui est connu par la population comme le cholestérol qui
05:22est augmenté dans le sang.
05:23Ces patients-là, ils doivent adopter la prévention secondaire, ils doivent suivre les médicaments,
05:28ils doivent être bons observants, c'est-à-dire prendre correctement les médicaments et puis
05:31également respecter les consultations chez le médecin.
05:34Et puis maintenant, ceux qui ont cette maladie chronique qui va se compliquer, ils doivent
05:39adopter la prévention tertiaire, c'est-à-dire suivre les traitements et respecter les mesures
05:44d'hygiène données par le médecin, être bons observants pour ne pas que la complication
05:49entraîne la mort.
05:50Et en termes de prévalence hospitalière, vous qui travaillez à l'Institut de cardiologie
05:55d'Abidjan, est-ce que vous avez une recrudescence des cas ces dernières années ou pas du tout?
06:00Quelles sont les tendances que vous observez?
06:02Oui, c'est notamment une recrudescence puisque l'hypertension artérielle doit être traitée
06:06en amont et les études donnent les résultats selon lesquels les patients ne sont pas observants.
06:11Ils ne prennent pas correctement les médicaments et on sait que l'hypertension va agir sur
06:15le cœur, sur le rein et sur le cerveau.
06:17On parlera de l'insuffisance cardiaque lorsque l'hypertension agit sur le cœur.
06:20Donc, il y a une recrudescence.
06:22Et l'insuffisance cardiaque constitue le premier motif d'hospitalisation dans nos
06:26services de cardiologie, que ce soit à Abidjan, que ce soit dans les autres pays de la sous-région.
06:30Alors, vous avez parlé de la non-observation du traitement des patients atteints d'insuffisance cardiaque.
06:37Qu'est-ce qui, selon vous, motive ce manque d'assiduité, je vais dire?
06:45En fait, vous savez, quand vous avez une insuffisance cardiaque, le nombre de comprimés devient
06:50un peu excessif.
06:51On va vous donner un diurétique, vous essayez un diurétique, c'est un médicament qui
06:56va vous permettre d'uriner, vous libérez un peu le regorgement d'eau qui est dans
07:01votre corps.
07:02On va vous donner un autre médicament, un betablocan, qui va empêcher que le cœur
07:05passe en rythme, en trouble de rythme pour que vous mourrez.
07:08Et il y a beaucoup de médicaments que vous donnez.
07:10Donc, le nombre de comprimés est aussi un facteur limitant, un facteur de mauvaise observance
07:15chez nos patients.
07:16Et vous, justement, à l'Institut Cardiologie, est-ce que vous avez adopté, face à ces
07:21comportements, un changement de stratégie?
07:24Comment se passe la relation avec les patients?
07:27Comment vous les motivez?
07:28Oui, en fait, nous avons un service de réadaptation cardio-vasculaire qui fait de l'éducation
07:35thérapeutique.
07:36Tous les patients d'insuffisance cardiaque, quand ils sortent de l'hospitalisation, ils
07:40reviennent pour une prise en charge, pour essayer d'accentuer leur traitement.
07:44Et en ce moment, on leur fait l'éducation thérapeutique.
07:47On va leur expliquer, leurs maladies, qu'est-ce que c'est que l'insuffisance cardiaque.
07:51On va comparer l'insuffisance cardiaque à une pompe.
07:53C'est pour ça qu'on parle du cœur.
07:55Le cœur est une pompe cardiaque, parce qu'elle pompe le sang et le sang s'en va.
07:58C'est comme si la sonde ici, qui doit vous donner l'eau, ne vous donne pas.
08:02Vous êtes en insuffisance cardiaque, insuffisante d'eau.
08:04Également, si la sonde ici donne que votre robinet ne fonctionne pas, vous voyez qu'il
08:08y a trois paramètres qui déterminent l'insuffisance cardiaque.
08:11Le premier paramètre, c'est ce qu'on appelle l'apprêchage.
08:13C'est le remplissage du cœur.
08:15En fin de diastole, quand le cœur se relaxe, il doit se remplir totalement.
08:19Et quand il se remplit, le deuxième paramètre, c'est la contractilité, le muscle cardiaque.
08:23On parle d'unotropisme positif.
08:25Il doit se contracter pour faire partir le sang dans l'organisme.
08:28Et le troisième paramètre, c'est la post-charge, en faisant partir le sang.
08:33Est-ce qu'il y a un obstacle à l'éjection du sang ?
08:36Donc sur ces trois paramètres, quand ils sont remplis, vous êtes en bonne santé.
08:39Si ils ne sont pas remplis, c'est là qu'on va faire le traitement.
08:42Et donc, à l'Institut de Cardiologie, il y a une bonne stratégie de prise en charge
08:45de l'insuffisance cardiaque, depuis l'admission aux urgences de l'Institut, à l'hospitalisation
08:51dans le service de médecine, et puis à la sortie, on va leur prescrire un programme
08:54de réadaptation cardio-vasculaire, parce que dans l'insuffisance cardiaque, le muscle
08:58est déconditionné, il est faible, il est flasque, il ne peut pas bien pomper.
09:02Un muscle qui travaille avec l'hypertrophie, dans ces conditions, il ne peut pas bien travailler.
09:06Donc, en plus de l'éducation thérapeutique, il faut faire le réentraînement physique
09:11pour que le muscle soit tonique, pour qu'il puisse projeter correctement le sang.
09:15Et après ça, quelqu'un qui est malade, qui est toujours gravaté, vous avez dit,
09:19c'est une maladie chronique, vous n'arrivez pas à bien manger, vous êtes faible, il
09:23est faible psychologiquement.
09:26Il y a aussi l'accompagnement psychologique, ça fait partie de la troisième étape de
09:31la réadaptation cardio-vasculaire.
09:33Une fois que vous l'avez accompagné sur le plan psychologique, maintenant, sa diète,
09:36il faut qu'il mange correctement, il faut savoir lui donner la nourriture pour ne pas
09:40que, après un repas, il décompense sa maladie.
09:43Alors, la nourriture, je pense que c'est le péché mignon de beaucoup.
09:47Quand on est insuffisant cardiaque, est-ce qu'on a le droit à un régime spécial ? Est-ce
09:53qu'on doit abandonner nos traditionnelles sauces, nos plats du quotidien, comme je pense
09:58aux garbas, la sauce graine, la sauce goua-gouassou, ce genre de plats pour des plats type salade,
10:05qui vont donner ça, effrayer nos parents ?
10:07Non, on ne va pas effrayer les parents.
10:08Vous savez, quand vous êtes insuffisant cardiaque, il y a ce qu'on vous restreint et puis il
10:13y a ce que vous devez manger.
10:14Par exemple, le sel, on va vous dire de ne manger plus de sel parce que le sel est réabsorbé
10:18à 90% et donc il va donner à la longue les œdèmes alors que vous mettez le malade sur
10:23un traitement qu'on appelle du rhétique, le laxilisme qu'on prescrit, qui va permettre
10:27au malade d'uriner pour pouvoir désengorger tout le corps.
10:31Mais vous voyez que s'il mange le sel, ce n'est pas bon.
10:34Donc on peut lui dire de ne manger plus de sel.
10:35On lui fait un régime peu salé, comme on le dit, mais il peut manger les autres sauts,
10:39mais pas d'excès.
10:40Vous savez que dans l'insuffisance cardiaque, on a dit que le foie est gros.
10:42On connaît le rôle du foie.
10:44C'est une machine qui va fabriquer, qui va dégrader.
10:47Et si vous voyez que le foie est malade, il y a aussi d'autres restrictions qu'on lui fait.
10:52Dans tous les cas, c'est le diététicien, la réadaptation cardio-vasculaire qui est
10:56le deuxième pas de la prise en charge de l'insuffisance cardiaque.
10:59Ce fait avec un réadaptateur.
11:01Comme moi, c'est ma discipline, je suis réadaptateur cardio-vasculaire.
11:04Je travaille avec le diététicien de l'Institut de cardiologie pour améliorer le repas de
11:09nos patients qui sont hospitalisés.
11:11Et à la sortie, on leur fait une éducation pour la prescription de leur repas.
11:15Et donc il y a un guide qui est bien écrit pour eux.
11:20Alors, est-ce qu'il y a des innovations récentes ou des avancées scientifiques dans le traitement
11:26de l'insuffisance cardiaque dont vous pouvez nous parler?
11:29Oui, mais l'insuffisance cardiaque, ça dépend.
11:31Si vous êtes en stade, je parlais de la classification de la NIA, la New York Heart Association,
11:36ça dépend de votre type d'insuffisance cardiaque et puis de la fonction du coeur.
11:39Le coeur, il se contracte, il peut se contracter au moins à 60%.
11:42Si vous êtes en DSA, on parlera d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite.
11:48Quand c'est très réduit, on essaie de vous apprécier, on va vous entraîner pour remonter
11:51un peu cette fraction avec les médicaments.
11:54Mais en ce moment-là, si on vous entraîne que les choses avancent bien, il y a de nouvelles
11:58molécules qui sont mises en place, qui améliorent, comme on appelle, la fraction d'éjection
12:05du coeur, accompagnée de la réadaptation, on gagne.
12:08Il y a une étude qui a été faite par votre serviteur qui a montré que la réadaptation
12:12améliore de 17% la fraction d'éjection du ventricule gauche.
12:16Et si en cela, vous associez les médicaments comme certains médicaments qui sont là,
12:20qui vont améliorer les choses, vous gagnez.
12:22Il y a des patients qu'on a vus, le dernier patient, hier c'était ma consultation,
12:25il y a un patient que j'ai pris qui était à 15%, je lui ai donné les médicaments,
12:28je lui ai entraîné à chaque fois, il est passé à 35%.
12:31Donc on a amélioré son actif.
12:33En combien de temps ?
12:34En 6 mois, 7 mois, 8 mois.
12:35Même année, non.
12:36Vous voyez, donc le traitement, il est biocodifié à l'Institut de cardiologie parce qu'il
12:41y a des experts qui sont là pour ça.
12:43Il y a des spécialistes en insuffisance cardiaque.
12:46Ça veut dire que l'insuffisance cardiaque, c'est une entité à part.
12:49Il y a un diplômé d'université qui est fait en France, ça suit l'insuffisance cardiaque
12:53uniquement et selon l'associé, la réadaptation cardio-vasculaire, les choses se passent
12:57bien.
12:58Sinon, il n'y a pas de problème.
13:00Merci M. Kofi Djaingin.
13:02Je rappelle que vous êtes docteur en médecine et professeur agrégé en cardiologie.
13:08Merci à vous, chers téléspectateurs, d'avoir suivi ce nouveau numéro de C'est-à-dire.
13:12L'actualité se poursuit sur cette info et sur cetteinfo.ca.
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