00:00Şimdi bu iğneleri biz karın bölgesine yapıyoruz, işte göbek deliğinin etrafına.
00:08Zaten şey gibi, makine gibi bastığınızda o dozunu ayarlıyorsunuz, bir yere yapmanız
00:13gerekiyor.
00:14Günde bir kere yapılıyor.
00:15İnsülin iğneleri şekeri çok fazla düşürüyor.
00:19Bu sadece dengeleyici gibi.
00:21Bunu kullanacağız.
00:22İki insülin yazdık size.
00:25Bunlardan birincisini sabah, ikincisini de akşam şekliyle kullanacaksınız.
00:30Burada takip edilmesi gereken bunların yan etkileri.
00:33Çünkü hasta hipoglisemeye girip ölebilir bile yani şekeri düştüğü için.
00:37Bunların endokrin kontrolünde yapılması lazım.
00:39Belki çok basit gelebilir yani ne olacak ki dozunu ayarlayın diye ama öyle bir şey
00:44değil.
00:45Aslında bizim yıllardır tıp literatüründe kullandığımız şeker hastalarında şekeri
00:49dengelemek için kullandığımız farklı insülinler var.
00:51Bunlar kısa etkili ve uzun etkili olarak halk dilinde de zaten bilinirler bu şekilde.
00:57Ama artık yeni nesil insülinler var.
01:00Biraz daha değiştirilmiş, yan etkisi daha az ve etkisi daha farklı olan insülin
01:04türevleri var.
01:05Bunlar yaklaşık 10 yıldır aslında tıp bir literatürde ve bunların zayıflamaya
01:09etkisi olduğunu biz anladıkça acaba kilolu hastalarda zayıflama amacıyla bu yeni nesil
01:15insülinleri kullanabilir miyiz diye birçok çalışma yaptı ve etkisi belli bir grup
01:19hasta içinde gerçekten başarılı sonuçlar oluştu.
01:23O yüzden bu yeni nesil insülinleri zayıflama amacıyla da bazı hastalarımızda kullanabilir
01:29biliyoruz.
01:30Bir kere burada önemli olan hangi hastaya bunu vereceğiniz çok ileri derecede kilolu
01:34ya da kiloyla beraber çok ciddi yandaş hastalıkları olan hastalarda biz daha etkili yöntem olan
01:40ameliyatları tercih ediyoruz.
01:41Ama işte 1.
01:42Grup obezde bunu da vücut kitle indeksinin 30-35 arasında olduğu ve ciddi hastalığı
01:48olmamış ya da daha hafif kilolu vücut kitle indeksi 25-30 arasında olan hastalarda bu
01:54tür yeni nesil insülini tercih ediyoruz.
01:57Peki bunlar nasıl etki ediyor?
01:58Tabii en merak edilen konu şu.
02:00Bu yeni nesil insülinler belli bir dereceye kadar olan insülün direncini kırıyor.
02:06Otomatikman artık vücudunuz karbonhidratları kullanabilir ve yağ yakabilir hale geliyor
02:11ve asıl diğer etkisi kilolu kişileri yemekten uzaklaştıran etkisi bu ilaçların yan etkileri.
02:17Çünkü bu ilaçlar belli dozlarda hastalarda bulantı yen etkisi oluşturuyor.
02:23Hastalıklı hisseden biri de otomatikman yemeğe karşı bir soğuma ve yemek ihtiyacını
02:27azaltıyor.
02:28Siz arka planda ilacın etkisiyle insülin direncini kırdığınız için hasta otomatikman
02:33kilo vermeye başlıyor.
02:34Tabii bu kilo verimi kısıtlı çünkü bu ilaçlara vücut tolerasyon geliştiriyor
02:39ve gittikçe ilacın dozunu arttırmanız gerekiyor ve bu ilaçlar belli bir noktaya kadar doz
02:45arttırılabiliyor.
02:46Ondan sonra artık toksik dediğimiz vücuda ciddi zarar verebilecek noktaya geldiği
02:50için arttırılabilecek miktarda belli bir sınırda.
02:55Yaklaşık hastalarda 3 ile 6 ay arasında bu insülinleri tercih ediyoruz.
03:00Çünkü artık bu süre zarfında da etkin doza ulaşmış oluyoruz.
03:04Hasta bu süre zarfında beslenmesine dikkat ederek ilacın etkisiyle arka planda insülin
03:08direnci kırılarak ve biraz da egzersiz yaparak işte kilosunun ortalama fazla kilosunun
03:13ortalama yüzde 10 ile 15'ini verebiliyor.
03:16İşte bu ilaçlar bağırsak üzerinden ve pankreas üzerindeki hormonlara etki ediyorlar.
03:22Direkt dışarıdan insülin aldığımız grup gibi değil bu bunlar vücuda etki ediyorlar.
03:27Siz uzun süre bunun etkisine maruz bıraktığınızda işte bu hormonal sistemi bozabilirsiniz
03:32ve en önemlisi bu ilaçların çok uzun süre kullanımında bu grup insülinlerin pankreas
03:37kanseri ile ilişkilendirilmiş ama hani her bu ilacı kullananda hemen pankreas kanseri
03:42oluyor gibi bir algı çıkmaması lazım.
03:45Uzun dönem kullanımında pankreas kanseri ile ilişkilendirildiği için bu ilaçların
03:49kullanımı belli bir dozdan sonra artık bırakılıyor.
03:53Hastanın o anki performansı ve başarısı da hastanın yanına kar kalıyor ama tabi
03:59sadece ilaca güvenen hastalarda bu ilaçların o kadar da etkili olmadığını bilinmesi
04:03gerekir.
04:04Evet şimdi bu ilaçların tabi ki de yan etkileri var.
04:07Ne yapıyor şeker düzeyinde dengesizlikler şeker düşüklükleri yapabilir.
04:11Bunun önemi nedir?
04:12Dozu çok fazla yaptığınızda şekeriniz çok fazla yani kilo vermek için dozu arttırdığınızda
04:18kendi başınıza doktor kontrolü olmadan sonra ne olur şekerinizi çok düşürebilirsiniz.
04:23Hipoglisemi aslında şeker düşküden çok korkarız.
04:26Çünkü hastayı böyle komaya sokabilir.
04:28Yoğun bakım şartları oluşabilir.
04:30O yüzden burada doz ayarlamasını dediğim gibi hekime bırakmak lazım.
04:34Bu işin uzmanı bir de ayrıca kendiniz yaptığınız zaman bazı kazalara neden olabilirsiniz.
04:39Çünkü din içinde belki yaptığınız dozun karşındaki beslenmenizi yapamazsanız ister
04:45istemez bu sefer şekeriniz düşebilir.
04:46Örnek veriyorum araba kullanırken işte şekeriniz bir anda düşüp kaza yapabilirsiniz
04:52ya da işte inşaat ya da yüksek bir yerde çalışıyorsanız yine böyle şekerinizde
04:57bir anlık dengesizlikle dengenizi kaybetip kazalara mal verebilirsiniz.
05:02Hem kullandığınız araçlar hem de kendinize de zarar verebilirsiniz.
05:05O yüzden burada ilaç dozuyla beraber beslenmenin de düzenlenmesi lazım.
05:10Yani açıkçası bu kişilerin ya çok basit yapıyorum aç tutuyor gibi değil.
05:15Birçok olumsuz örnekte görüyoruz.
05:17O yüzden kazalara sebebiyet vermemek için başkasının canını hiçe saymamak için
05:22bunları da yine dediğim gibi endokrinol kontrolünde kullanmak lazım.
05:26Çünkü bu şeker dengesizlikleri kişide ani bilinç kaybı olabilir.
05:31Yaptığı işte böyle bir anda bilinç kaybıyla ciddi hasar oluşturabilir.
05:35O yüzden dikkatli kullanılması gereken ilaçlardır bunlar.
05:38Eğer doz aşımı dediğimiz bir doz yerine iki doz uygulama ya da ikimin dediği dozun
05:43üstünde uyguladığınızda bu ilaçların etkisi neydi şekeri düşürmekti.
05:47O zaman böyle ani şeker düşüktükleri demin bahsettiğimiz gibi işte hastayı
05:52komaya götüren bir süreç oluşabilir.
05:55Burada doza bağlı beslenme de önemli.
05:58Şu değil hani ben bugün baklava yiyeceğim iki doz yapayım gibi ilaçlar değil bunlar.
06:03Özellikle bu ilaçlar beslenmeniz düzgün.
06:06Çünkü öyle düzensiz beslenmede de kendinize zarar verebilirsiniz.
06:09O da şekerinizle dengesizlik yapabilir.
06:12Bu ilaçları kullandığınız zaman işte hekim arkadaşın önerdiğinin dışına çıkmamak önemli.
06:18Bu yeni nesil insülinin zayıflama için kullanılan yeni nesil insülin bir kere erişkinler için özellikle
06:24kullandığımız ilaçlar yani çocuk yaş grubunda bunları tercih etmiyoruz şu anlık.
06:28Belki ileriki zamanlarda onlar için de kullanılacak ama şu anlık erişkin grupta
06:31tercih ediyoruz bunları.
06:33Tabi bu ilaçlardaki en önemli handikap yan etkileri.
06:37Çocuklarda tercih etmememizin en önemli nedeni yan etkileri.
06:40Yaklaşık 5-6 yıldır bu dünyada ve Türkiye'de kullanılıyor.
06:44Ama tabi popüler olması ihtiyaçla ilişkili bir şey.
06:48İşte ülkemizde son dönemde kilo probleminin artması, ileri derece şişman hasta ve artık
06:54arkadan gelen hafif kilolu ve yavaş yavaş obesteye giden hastaların sayısının artması
06:59bu ilaçların bizim ihtiyacımız olması ve kullanılmasına neden oldu.
07:03Tabi bu ilaçların kullanım alanı çok önemli.
07:07Bu ilaçlar bazı zayıflama ama ilaçları gibi alıp dışarıdan kendinizin kullanabileceği
07:13grupta ilaçlar değil.
07:14Bunlar muhakkak doktor kontrolü ve muhakkak endokrinolojik kontrolünde olması lazım.
07:19Bu ilaçlar sanıldığı kadar masum değil.
07:22Bunlar endokrinolojik kontrolünde düzenli bir şekilde takipleri yapılarak diyet programları
07:27dengelenerek ilaca göre diyet programları vererek uzun dönem kullanılması gereken
07:31ilaçlar bunlar.
07:32Genelde çok büyük yani 200 kilo, 300 kilo, 18, 19, 14, 15 o yaş grubu artık biraz fazla
07:41arttı.
07:42Hızlıca midesi tekrar büyüyor ve eski haline geliyor ama tabi onları ameliyat etmediğimizde
07:48cinsel şeyleri değişiyor çünkü erkeklerde işte meme büyümesi oluyor, penisleri küçük
07:56oluyor bunların etkisiyle tabi o zaman psikolojik bunun oluyor.
07:59Kadın kızlarda da erkek tipi saç dökülmesi diyorsunuz 60'a inmeniz lazım 6 ayda bu
08:0640 kiloyu veremezsiniz.
08:07Bunu ne kadar sürede verebilirsiniz 1-1,5 yılda verebilirsiniz.
Yorumlar